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 Zone de Texte: LES TOXI-INFECTIONS ALIMENTAIRES ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES ET PREVENTION  

 

 

 

 

 

 

 

 

ProfesseurBengourin

LES TOXI-INFECTIONS ALIMENTAIRES

ASPECTS EPIDEMIOLOGIQUES ET PREVENTION

 

Définition*        
On entend par  toxi-infections  alimentaires (TIA), les ACCIDENTS liés à l’ingestion de DENREES ALIMENTAIRES  polluées par des BACTERIES.

Indicateurs du problème

  • Prévalence élevée des TIA.

  •  Impact psycho social important.

              - Epidémie de botulisme de Ain Azel (1998)

              - Syndrome de Guillain Barré de Ain Beida (2001)

  • Pertes économiques considérables.

Aspects épidémiologiques

  • Les TIA à symptomatologie digestive (fréquentes, mais bénignes)

  • Les TIA à symptomatologie nerveuse  ou botulisme (rares mais graves).

  • Les TIA à symptomatologie vaso-motrice (rares et bénignes).

Germes responsables

 

1- Les TIA à salmonelles:
       S. Typhi murium, S. Enteridis, S.Cholerea, S. Dublins.
2- Les TIA à staphylocoques:
      S. pathogène secrétant une ENTEROTOXINE thermostable (non détruite
      par le chauffage à 100°C pendant plus de 30 minutes. )

3°- Les TIA dûes à d’autres bactéries:
       Clostridium Sulfito-réducteurs, E.Coli, Bacilus Cereus, Vibrio  
       parahémolitycus,…

4°- Le Botulisme:
      Clostridium Botulinum: BG+, types A,B,E,F.

 

 

_______________________________
*   A. BENGOUNIA (Pr. en médecine préventive et  épidémiologie au CHU Mustapha)

 

Modes de transmission

  • Par les aliments CONTAMINES, dont les plus fréquemment en cause sont:

    -  les viandes,  les œufs,  les laitages,
    -  les crèmes, les pâtisseries, les glaces,
    -  les conserves,
    -  les produits de charcuterie

  • La CONTAMINATION DES ALIMENTS peut être:

  - Originelle (produits provenant d’animaux malades     ou porteurs de
     germes).
  - Accidentelle (contact avec un milieu souillé),
  - Occasionnelle (par des manipulateurs porteurs de germes)
  - Par vecteurs (mouches, rats, …).

 

Causes favorisantes

  • Non respect des règles d’hygiène.

  • Manipulations multiples lors de la préparation.

  • Cuisson insuffisante.

  • Consommation tardive après préparation.

  • Rupture de la chaîne de froid.  

Réceptivité

   Tous les sujets sont réceptifs (il n’y a pas d’immunité naturelle).

 

Mode d’expression épidémiologique

- Epidémique
- Sporadique

Prévention des TIA

1- Prévention des contaminations au stade de la production: hygiène des abattoirs, des étables, des élevages aviaires, des pêches, …

2- Prévention des contaminations exogènes: au stade de transformation, du transport, du conditionnement, de la vente, …

3- Prévention de la multiplication des bactéries: Chaîne du froid, cuisson.

4- Prévention au stade de la consommation: Hygiène des restaurants, des cantines, des locaux, du matériel, …

5- Contrôle médical du personnel des services de l’alimentation.

 

SOURCES ET VOIES DE  CONTAMINATION

1- Présence de germes pathogènes (réservoir  humain et animal).

2- Hygiène  défectueuse  (transmission manuportée +++).

3- Polyresistance des germes en cause.

4- Anomalies architecturales de la structure.


PERSPECTIVES

 

LE PROJET DE PROGRAMME  NATIONAL
DE  PREVENTION  DES INFECTIONS LIEES  A LA  PRATIQUE  MEDICALE (ILPM)

Textes officiels

  • 1998 : - Création du comité national d’hygiène
                  hospitalière (CNHH).

                 - Création des comités de lutte contre
                   l’infection nosocomiale (CLIN)

  • 2000 :  Création de la sous direction de
                   l’hygiène  hospitalière.

Objectif


Réduire de 50 % la prévalence des  ILPM au bout de 5 ans  (atteindre un taux de 5 à 15% en 2005).

Les grands axes du programme (  Objectifs intermédiaires )

 

MOYENS MATERIELS


1-  Assurer la disponibilité permanente de l’eau potable.
2-  Assurer la disponibilité permanente  de désinfectants et de stérilisants.                    
3-  Promouvoir l’utilisation du matérie jetable.
4-  Gérer correctement les déchets  hospitaliers.
5-  Assurer l’hygiène de l’environnement hospitalier. 

MOYENS HUMAINS

6-  Veiller à l’hygiène individuelle.                  
7-  Former le personnel hospitalier.                  

 
 ORGANISATIONSURVEILLANCE CONTROLE

8-    Elaborer des textes réglementaires.                           
9-    Promouvoir la communication  sociale (IEC).           
10-  Assurer la surveillance épidémiologique.

                      



 
LES  DÉCHETS HOSPITALIERS

Les différents types de DH

  • les déchets ordinaires

  • les déchets infectieux

  • les déchets anatomiques

  • les déchets piquants et tranchants

  • les déchets chimiques

  • les déchets pharmaceutiques

  • les déchets radioactifs

  • les déchets à forte teneur en métaux lourds

  • les emballages sous pression  

Quantités relatives (OMS)

 

Déchets hospitaliers
100 %
Déchets non dangereux
80 %
Déchets dangereux
20 %

 

Quantités relatives (Algérie/CPMC/2002)

 

Déchets hospitaliers
36 %
Déchets non dangereux
62%
Déchets dangereux
38 %

 

 

Quantités relatives (OMS)


 

 

Effets sur la santé

  • Risque  d ’infection  après  piqûre hypodermique par aiguille infectée

INFECTION

RISK OF INFECTION

HIV

0,3 %

Viral hepatits B

3 %

Data from Japan

                    Viral hepatits C

3-5 %


Collecte intra-hospitalière

Carton intransperçable pour seringues, aiguilles et autres objets

Conteneurs utilisés pour la pré-collecte des DH en Thaïlande


 

 

Symbole international pour  les déchets infectieux

 

Symbole international pour les déchets radioactifs

 

Codes couleurs recommandés

  • Un code couleur ou un pictogramme doit permettre de distinguer les déchets à risques des déchets domestiques.

  • Codes couleurs recommandés :

                    jaune :  pour les déchets infectieux
                    brun  :  pour les déchets chimiques et  pharmaceutiques
                    noir   :  pour les déchets domestiques

 

Marquage correct d’un  conteneur (exemple)

 

[BIOHAZARD SYMBOL]

CLASS 6.2/98

(UN Class.year of waste packaging)

3291 CLINICAL WASTE, UNSPECIFIED .N.O.S

(UN Number ,proper shipping name)

GB/Queen's University Hospital London 

(Country/name of producer)

Sharps/collected 04.05.1998

(Waste class/date of production)

DANGER-CONTAMINATED SHARPS

(Special remarks)

350Kg-Special incinerator ARD .London

(Waste Quantity - Waste destination)

 

Principes du stockage intermédiaire
   Le lieu de stockage intermédiaire devrait répondre aux critères suivants:

      • Surface facile à nettoyer

      • Bonne alimentation en eau

      • Bon assainissement des eaux usées

      • Fermeture assurée

      • Bon éclairage

      • Bonne ventilation assurant l’échange d’air

      • Inaccessibilité aux rongeurs, insectes et oiseaux

Durée maximale du stockage intermédiaire (recommandation de l ’OMS)

    • climat modéré

      • 72 heures en hiver

      • 48 heures en été

    • climat chaud
      • 48 heures en saison fraîche
      • 24 heures en saison chaude

Camion utilisé pour transport des DH en Angleterre


Traitement et élimination

  • Traitement
    • désinfection chimique
    • désinfection thermale
    • désinfection par micro-ondes et autres
  • Elimination
    • incinération
    • décharge municipale
    • enfouissement sur terrain de l’hôpital
    • égouts


L’incinération

Etat des incinérateurs en Algérie en 1997

 

Nbr.
Total

Fonct.

En
Panne

Taux de Fc.

SS (185)

183

129

54

70  %

CHU (13)

40

32

08

80 %

EHS (32)

13

11

02

84 %

La désinfection chimique 

    • Produits chimiques utilisés:

      • hypochlorite de sodium NaOCl (Eau de Javel)

      • glutaraldéhyde CHO-(CH2)3-CHO

      • chlorine dioxide ClO2

      • formaldéhyde

      • ethylenoxide,  CH2OCH2

    • Les produits nommés ci-dessus sont bactéricides, virucides et fungicides.

    • Les produits chimiques utilisés ont souvent un grand risque pour la santé du personnel et pour l‘environnement.

La désinfection thérmale

  • Principe :  les déchets sont exposés à hautes températures  (ex: autoclave),

  • Deux possibilités:

    • chauffage avec la vapeur (désinfection humide)

    • chauffage sec dans un réacteur avec vis sans fin doté d’une enveloppe de chauffage (130 ... 150°C)

    •  

Traitement par micro-ondes

    • nécessaire: les déchets sont à broyer avant la désinfection et sont humidifiés pour garantir un chauffage homogène
    • chauffage rapide par des micro-ondes (fréquence: 2450 MHz)
    • inactivation des microbes par la chaleur des molécules H2O activées
    • contrôle régulier après chaque désinfection
    • inactivation du bacillus-suptilis  jusqu’à 99,99%

Incinération simple in situ

L’enfouissement sur terrain


La mise en décharge municipale

Mesures de sécurité préventive  pour le personnel de l’hôpital

Principes de sécurité

  • Bonne formation et entraînement de tout le personnel en contact direct et indirect avec les DH

  • Habillement de sécurité

  • Bonne surveillance de la pré-collecte, collecte et stockage

  • Hygiène du personnel

  • Immunisation et vaccination préventive

  • Surveillance médicale régulière du personnel

 

Hygiène du personnel

  • Lavabos appropriés avec eau chaude et froide pour tous personnel en contact direct avec les DH

  • Instruction régulière du personnel concernant les thèmes d ’hygiène qui peuvent réduire les risques provoqués par les DH

Habillement de sécurité
Par ex. :

    • casque
    • masque respiratoire
    • lunettes protectrices
    • tablier industriel
    • protecteur de jambe
    • bottes industrielles
    • gants médicaux (pour personnel de santé)
    • gants industriels (pour ouvriers)

Habillement de sécurité